il sangue è vita
Donazione
Iscrizione Aspiranti Donatori
Domanda di Iscrizione come Aspirante Donatore
  Inviando il modulo di iscrizione sarai considerato CANDIDATO Donatore (Art. 2 All. 1 Decreto 3 Marzo 2005) e recandoti alla nostra sede, la tua scheda ti verrà stampata già compilata. Dunque potrai accedere, direttamente, alla visita medica per la verifica di idoneità alla donazione (prescritta dalla legge).
 Nome e Cognome*:
 Data di nascita*: (gg/mm/aaaa)
 Luogo di nascita*:
 Luogo di residenza*:
 Indirizzo di residenza*:
 Telefono*:
 Cellulare*:
 Email*:
 Documento di identità*:
 Numero doc. di identità*:
 Ente rilascio doc. di identità*:
 Data rilascio doc. di identità*: (gg/mm/aaaa)
 Professione:
 Telefono Ufficio:
 
Prima di procedere con l'invio, ti chiediamo di leggere attentamente le condizioni
riportate ai link sottostanti. Dichiari di aver letto le condizioni dello
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